特別障害者手当認定診断書の記入例とダウンロード先｜政令市20市

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特別障害者手当（20歳以上）の認定診断書は、様式第9号〜第16号の8種類です（第1号〜第8号は障害児福祉手当用）。対象は、在宅の20歳以上で、精神又は身体に著しく重度の障害があり、日常生活で常時特別の介護が必要な人で、月額30,450円が支給されます。用紙は住所地の市区町村が配り、政令指定都市20市のうちWebで全8種を公開しているのは札幌・仙台・新潟・京都・広島・熊本の6市だけで、視覚障害用だけ載せる市が2市、残る12市は窓口配布かWebに見当たりません（2026年10月17日時点で20市の公式ページを見た結果）。

診断書を書くのは医師です。広島市は医師の指定をしていないと答えていて、ほかの市はページに医師の指定についての記載が見当たりません。診断書の欄そのものは医師が書くので、この記事の記入例は、医師に渡す自宅での動作のメモと、市が公開している認定請求書・所得状況届の記入例です。家族がするのは、障害に合う用紙を選ぶことと、自宅での動作を医師に伝えることです。月額（30,450円）や所得制限など制度そのものは特別障害者手当 令和8年度の制度解説に書いたので、ここでは診断書と届出の用紙に絞ります。

認定診断書はどの様式を使い、誰に書いてもらう？

20歳以上の特別障害者手当は、障害の種類ごとに分かれた第9号〜第16号の用紙を使います。広島市と札幌市の様式ページは、第1号〜第8号を障害児福祉手当、第9号〜第16号を特別障害者手当として分けて並べています。医師については、広島市のFAQが「医師の指定はしていません」と答えたうえで、該当する障害や病状の専門医が作ったものが望ましいとしています。用紙を選ぶのは申請する側、記入内容を決めるのは医師、という分担です。

診療科は目安で、市が指定しているわけではありません。その障害を継続して診ている医師に頼むのが現実的です。診断書には、広島市は医療機関名・診療科名と作成医師本人の記名を、札幌市は診療科名と医師本人の記名をお願いしています。パソコンや電子カルテで作った診断書でも差し支えない、と両市とも書いています。

政令市20市の認定診断書の入手先と記入例の有無

2026年10月17日に、政令指定都市20市の特別障害者手当のページと、そこからたどれる様式ページを見て表にしました。「見つからず」「なし」は、その市のページとリンク先に見当たらなかったという意味で、市サイトのほかの場所にも無いことの証明ではありません。右端のリンク先が、確認に使った市のページです。

数えると、全8種を載せるのは6市（札幌・仙台・新潟・京都・広島・熊本）、1種だけ載せるのが2市（さいたま・岡山の視覚障害用）、載せていない・見つからないのが12市です。Webに無い市の用紙は、区役所の担当窓口でもらうことになります。神戸市と北九州市のように窓口配布と書く市がある一方、名古屋市や堺市のように入手方法そのものが書かれていない市もあります。

ExcelやWordで公開している市でも、記入の仕方まで書いているとは限りません。パソコンで作ってよいと明記しているのは、今回見た中では札幌市と広島市でした。所得状況届の記入例を出しているのは札幌市（請求書の記入例も付く）、京都市、静岡市の3市だけです。

診断書のどこを見て認定・不認定が決まる？

認定は障害者手帳の等級そのものではなく、国の認定基準にもとづきます。札幌市は、昭和60年12月28日社更第162号の厚生省社会局長通知と、平成28年9月28日付け障企発0928第1号を根拠として掲げています。基準は次の5つの型に整理でき、どの型に当たるかで診断書のどの欄が決め手になるかが変わります。

出典：高知県「特別障害者手当障害程度認定基準体系表」。

障害が1つしかない人の分かれ目は、肢体不自由なら日常生活動作評価表の合計点です。8項目を「ひとりでできる＝0点」「ひとりでできてもうまくできない＝1点」「ひとりでは全くできない＝2点」で採点し、合計10点以上が認定ラインです。項目2（とじひもを結ぶ）は5秒以内なら0点、10秒以内なら1点、10秒でできなければ2点。項目3と4は30秒以内なら0点、1分以内なら1点、1分でできなければ2点と、時間の基準が別にあります。精神の障害は日常生活能力判定表で、食事・用便の始末・衣服の着脱・簡単な買い物・家族との会話・家族以外の人との会話・刃物や火の危険・戸外での危険から身を守る、の8項目を同じ0〜2点で付け、14点以上が基準です。

単一の障害で評価表が9点以下、安静度が2度以下、日常生活能力判定表が13点以下のとき、他の障害との重複がなければ、その単一障害の型では認定されません。診察室で見える動作は限られるので、家での様子を書面で渡す価値があります。肢体不自由の人は、下の道具で家での様子を8項目に当てはめ、医師に渡すメモの下書きにできます。

医師に伝える動作のメモ（自宅での様子の書き方）

様式によって、審査で見られる欄は違います。診断書を頼むときに「決め手になる欄」を一言添えると、医師が何を詳しく書けばよいか分かります。

「入浴は介助が必要」では医師は評価表の欄を埋められません。「洗体と洗髪はすべて家族が行い、浴槽の出入りは2人がかりで25分かかる」のように、誰が・どこまで・どれだけの時間で、を書きます。

点数そのものを指定せず、動作の事実を渡すのが基本です。診断書の作成費用は自己負担と、神戸市と葛飾区が書いています。依頼するときは、次のような文面をメモにして渡すと伝わります。

所得状況届（現況届）の書き方と提出期間

毎年夏に出す届は、市によって「所得状況届」「現況届」「現況調査」と呼び名が違います。新潟市は「所得状況届」、札幌市は「現況調査」（区役所から届く現況届を出す）、大阪市阿倍野区とさいたま市は「現況届」で、静岡市は所得状況届と現況届の記入例を別々に載せています。送られてきた案内に書かれた名前の書類を、書かれた期間内に出します。

たとえば静岡市で手当（月額30,450円）を受けている60歳の人は、令和8年度は2026年8月31日までに出さないと、手当が差止になります。同じ8月でも、札幌市なら9月11日まで受け付けます。引っ越しや転居で市が変わると期間も変わるので、手元の案内の日付が基準です。

書く内容は、前年の所得、扶養している親族の人数、配偶者や扶養義務者の状況が中心です。札幌市は、本人・配偶者・扶養義務者の前年の所得が一定以上のとき、その年の8月分から翌年7月分まで手当が支給されないと書いています。本人の所得制限限度額は、扶養親族0人で3,758,000円（令和8年8月以降）です。限度額の一覧は制度解説の所得制限の表にあります。

記入例を見たい人は、札幌市の手当ページ（新しいタブで開きます）（認定請求書と、新規申請用・支給停止中の人用の所得状況届に記入例付き。毎年の現況調査の現況届の記入例は掲載なし）、京都市の手当ページ（新しいタブで開きます）（Excel）、静岡市の所得状況届の案内ページ（新しいタブで開きます）（PDF）にあります。ほかの市は用紙が窓口か郵送で届く形で、記入例の公開を確認できませんでした。

申請から支給までの流れ

1. 住所地の市区町村の窓口へ申請する。厚生労働省は住所地の窓口への申請としています。葛飾区が窓口申請に挙げる持ち物は、認定請求書、所得状況届、同意書、診断書、本人名義の振込口座が分かるもの、年金を受けている場合は年金証書など、マイナンバーの確認書類、申請書を出す人の本人確認書類、原爆被爆者介護手当を受けている場合はその受給額が分かる書類です。
2. 審査を待つ。札幌市の標準処理期間は45日です。葛飾区は診断書の内容を医師に相談して判定するため、決定まで2〜3か月かかるとしています。
3. 認定されると、申請月の翌月分から支給される。札幌市も葛飾区も、申請月の翌月分からとしています。
4. 年4回、まとめて振り込まれる。厚生労働省は「原則として毎年2月、5月、8月、11月に、それぞれの前月分までが支給されます。」と書いています。
5. 毎年、所得状況届を出し、有期認定なら再認定を受ける。札幌市の有期期限は1月・4月・7月・10月の末日のいずれかで、2か月前を目途に文書で案内が届きます。

たとえば35歳の人が10月1日に申請したとします。札幌市なら標準処理期間の45日で11月中旬が結果の目安、葛飾区なら12月から翌年1月ごろの決定になります。どちらも支給は11月分からで、認定が出ていれば2027年2月の振込に11月〜1月の3か月分（30,450円×3＝91,350円）がまとまります。浜松市に住む45歳の人が9月1日に診断を受けたなら、診断書は診断日から2か月以内が条件なので、診断日から2か月以内の10月中に出します。9月中に出せば10月分から、10月に出せば11月分からで、申請が1か月遅れるごとに30,450円少なくなります。11月にずれ込むと、診断書の期限を過ぎてしまいます。

入所や入院があったとき、口座や氏名を変えたとき、転入したときは届出が必要です（葛飾区）。千葉市は、施設に入所中の人と3か月を超えて入院している人は対象外としています。対象外になる施設には除外があり、葛飾区とさいたま市は有料老人ホームやグループホーム等の一部施設を除くと書いています。届出は市区町村ごとに窓口が決まっているので、引っ越したら先に新しい住所の窓口へ聞くと確実です。ほかの制度も含めて自分に合うものを絞るなら補助金・給付金の診断が早道です。

よくある質問

最終更新：2026年10月17日

出典

• 特別障害者手当について｜厚生労働省（新しいタブで開きます）（支給要件・月額30,450円・支払時期・所得制限限度額）
• 障害児福祉手当・特別障害者手当認定診断書様式｜広島市（新しいタブで開きます）（様式第9号〜第16号・記載上の注意）
• 診断書はどの医師に書いてもらってもいいのか（特別障害者手当）｜広島市（新しいタブで開きます）
• 特別障害者手当・障害児福祉手当（福祉手当）認定診断書｜札幌市（新しいタブで開きます）（様式第1号〜第8号と第9号〜第16号・診断書の省略）
• 特別障害者手当、障害児福祉手当、（経過的）福祉手当｜札幌市（新しいタブで開きます）（現況調査・標準処理期間・再認定・認定基準の根拠通知）
• 特別障害者手当障害程度認定基準体系表｜高知県 PDF（新しいタブで開きます）（日常生活動作評価表・日常生活能力判定表・安静度表）
• 令和4年4月から障害児福祉手当及び特別障害者手当の認定基準が一部変わります｜岡山市（新しいタブで開きます）（視覚障害用の新様式）
• 特別障害者手当｜横浜市（新しいタブで開きます）（診断書は原則3か月以内）
• 特別障がい者手当等の現況届を忘れずにご提出ください｜大阪市阿倍野区（新しいタブで開きます）（受付期間）
• 特別障害者手当（国制度）｜葛飾区（新しいタブで開きます）（申請時の持ち物・審査期間・支給の始まり）
• 特別障害者手当【所得状況届】手続きのご案内｜静岡市（新しいタブで開きます）（令和8年度の受付期間・記入例）
• 区役所・支所の障害保健福祉課で受け付けている申請書等の様式｜京都市（新しいタブで開きます）（様式と記入例のExcel）