世田谷区 子ども等医療費助成｜払い戻しの書類・振込時期・高額療養費

本記事にはプロモーションを含みます。

世田谷区の子ども等医療費助成は、18歳に達した日以後最初の3月31日までの子の保険診療の自己負担分と入院時の食事代が対象です。都外の病院や医療証を出せなかった受診、入院時の食事代は、いったん払ったあとに区へ申請して払い戻しを受けます（領収年月日から5年以内、振込は原則3か月程度）。

高額になった月の一例として、2026年9月に都外の病院で総医療費50万円の入院をした中学生（社保・3割）は、窓口で払った自己負担15万円が、区の助成87,940円と健保の高額療養費62,060円に分かれます（国の8月以降の新しい限度額で計算した場合。区が8月以降の診療分をどの式で払うかは区のページに記載がありません）。

払い戻しに出す書類は5つのケースで違います。高額な月の金額は下の計算ツール、ケースごとの書類と順番はその下の表で調べられます。

高額療養費にかかる月、区の助成と健保から戻る額は？

社会保険・共済組合に入っている子は、世田谷区が自己負担の限度額を一律の「区分ウ」で計算し、限度額までを区が助成、それを超える分は健保の高額療養費で戻ります。2026年8月以降の診療分は、国の新しい区分ウ（年収約370万円〜約770万円の区分。85,800円＋（医療費−286,000円）×1%）で計算した場合の額が、下のツールに出ます。

世田谷区の払い戻しページ（2026年4月2日更新）の式は「80,100円＋（総医療費−267,000円）×1%」で、例は総医療費50万円・自己負担15万円のとき限度額82,430円、残る67,570円は健保から高額療養費として受け取る、というものです。厚生労働省は令和8年8月診療分から、年収約370万円〜約770万円（健保の標準報酬月額28万円〜50万円）の月の上限を「85,800円＋（医療費−286,000円）×1%」に見直し、年単位の上限53万円も新設しました。区のページには、8月以降の診療分を区がどちらの式で払うかの記載がありません。上の表とツールは両方の式の結果を並べてあり、振込を待つ人は子ども医療・手当担当（03-5432-2309）に式を尋ねると差額の見込みが分かります。ツールは多数回該当や年単位の上限を計算に入れていません。

たとえば13歳の中学生が2026年9月に都外の病院で入院し、医療証が使えず窓口で自己負担15万円（総医療費50万円・社保・3割）を払ったとします。国の新しい区分ウで計算した場合は区の助成が87,940円、健保の高額療養費が62,060円です。7月以前の診療分なら、区のページの例のとおり82,430円と67,570円に分かれます。入院時の食事代は別に払い戻しの対象です。

健保の限度額適用認定証などで高所得の区分ア・区分イの適用を受けている場合も、区の払い戻しは区分ウの基準額で計算し、差額の実費分は健保組合から追加支給を受ける、と区の案内PDF（社保・共済組合用）にあります。付加給付がある健保では、区は付加給付金と高額療養費を差し引いた額を助成します。

国民健康保険・国民健康保険組合の人は、所得区分に応じた高額療養費を区へ申請する前に受け取ります。世田谷区国保では、対象となる人に該当月からおおむね3か月後に高額療養費の申請書が郵送されます。区国保なら支給決定前でも区へ申請できますが、振込まで時間がかかります。

高額療養費制度2026年8月改定｜自己負担限度額の引き上げ額年収区分ごとの新しい限度額を見る
高額療養費支給申請書の記入例健保や国保へ高額療養費を申請するときの書き方

払い戻しはどのケース？出すものと順番

区の払い戻しページ（2026年4月2日更新）は5つのケースに分かれ、申請書はどれも【第6号様式】です。先に健保へ請求するのは、全額（10割）を払った場合と補装具を作った場合です。

申請書は区のページ下の添付ファイルから印刷し、申請者（医療証の保護者）の口座を書きます。児童手当の振込口座を希望する場合は書きません。窓口に出すときは、本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）を持参します。

領収書に必要な項目は、区の制度ページ（2026年9月14日更新）では、受診者氏名・入院外来の別・領収額・保険診療点数・入院時食事療養費内訳・診療年月日・領収年月日・医療機関等の所在地と名称・領収印の9つです。払い戻しページのケース（1）の一覧には「入院・外来の別」がなく8項目で、食事代だけのケース（2）の領収書には保険診療点数の記載が要りません。

• 振込：審査のうえ、原則3か月程度で医療証（または受給資格認定通知書）の保護者の口座へ振り込まれます。区のページは、振込の前に支給決定通知書を保護者へ送ると、郵送の注意書きの中で案内しています。
• 期限：領収年月日から5年以内で、受給資格認定期間内のものに限ります。
• 出し方：窓口（子ども家庭課子ども医療・手当担当、各総合支所の子ども家庭支援課）か郵送です。郵送先は〒154-8504 東京都世田谷区世田谷4丁目22番33号 世田谷区 子ども・若者部 子ども家庭課 子ども医療・手当担当です。
• 郵送の注意：書類に不備があるとお知らせまで1か月程度かかる場合があります。不着等の郵送事故の責任は区が負いかね、受理の問い合わせにも答えられないと区のページにあります。
• 返却：窓口・郵送のどちらでも、提出した領収書等は原則返却されません。

たとえば7歳の子が夏休みに静岡の帰省先で受診し、医療証が使えず窓口で6,000円（3割）を払った場合は、領収書の原本と第6号様式を出します。領収年月日が2026年8月15日なら、申請は5年後の2031年8月15日までが目安で、振込は原則3か月程度です。

医療証を持たずに受診して保険診療の範囲で12,000円（10割）を払った子の母親は、先に健保へ療養費を請求します。3割負担で健保から7割の8,400円が出たあとに、残る3,600円の助成を区へ申請する順番で、領収書と明細書は健保に出すので写しを取っておきます。健保への請求期限は一般的に2年で、過ぎて保険診療にならなければ区も助成できません。

区の案内で読み違えやすいのはどこ？

医療証が届く時期と、なくしたときの再交付

医療証は毎年10月に更新され、更新の手続きは不要です。9月末までに新しい医療証が郵送され、区のページによると、令和8年度は2026年9月14日（月）に発送しています。9月末を過ぎても届かないときは、子ども医療・手当担当（03-5432-2309）に連絡します。有効期限の切れた医療証は破棄します。

子ども医療証は6歳到達後最初の3月末までに、高校生等医療証は15歳到達後最初の3月末までに郵送され、切り替えの手続きは要りません。3月末を過ぎても届かないときも同じ担当に連絡します。医療証を扱う都内の医療機関では、マイナ保険証（または健康保険証等）と医療証を出すと、原則として自己負担分を払わずに受診できます。一部の医療機関ではマイナンバーカードを医療証として使えます。

たとえば4歳の子の保護者が、2026年10月5日（月）に医療証が見当たらないと気づいたとします。窓口なら手続きした日に新しい医療証を受け取れます。郵送やインターネットで申請すると1週間程度かかる場合があるため、区のページは急ぐなら窓口を勧めています。

東京都018サポート｜年6万円・令和8年度の申請方法都内の18歳以下の子に出る都の給付の申請方法
東京都018サポートと子育て応援プラスの完全まとめ都の子育て支援をまとめて見たい人向け

対象の子と、助成されるもの・されないもの

対象は、世田谷区内に住所があり、18歳に達した日以後最初の3月31日まで（4月1日生まれの方は前の3月31日まで）で、国民健康保険または社会保険に加入している子です。生活保護受給者、児童福祉施設入所者、里親に委託されている児童は対象外です。

助成されるのは、通院・入院の保険診療の自己負担分と、入院時の食事の自己負担分です。次のものは助成の対象になりません。

• 健康診断、予防接種、薬の容器代、入院時の差額ベッド代、文書料、選定療養費など、健康保険が使えない費用
• 受給資格認定期間外の医療費
• 他の医療費助成の適用分（他の制度の対象になる疾病は、その制度が優先されます）
• 学校内のけがで日本スポーツ振興センターの災害共済給付金が使われる医療費
• ジェネリック医薬品があるお薬で、先発医薬品の処方を希望した場合の料金負担

世田谷区以外の制度も含めて、いまの家庭で使える給付金を絞りたいときは、使える補助金・給付金を診断するのページで調べられます。同じ医療費助成でも自治体で窓口や書類が違うため、江東区に住む人は江東区の子ども医療費助成2026の解説が参考になります。

出生・転入のときの申請と、資格が始まる日

受給資格は、申請した月の初日から始まります（郵送は申請書が子ども家庭課に届いた日の属する月の初日）。出生・転入の場合は、3か月以内に申請すると出生日または転入日からになります。

たとえば3歳の子を連れて2026年8月12日に世田谷区へ転入した家庭が、10月5日に申請すれば、転入から3か月以内なので資格は8月12日からです。転入から3か月を過ぎた12月に申請すると、資格は申請月の初日の12月1日からで、転入日までさかのぼりません。3か月の数え方（何日までか）は区のページに書かれていないので、期限が近いときは申請の前に区に確かめます。

• 窓口：子ども家庭課子ども医療・手当担当か各総合支所の子ども家庭支援課へ。本人確認書類、子が加入している（または加入予定の父・母等の）健康保険情報が分かるものを持参します。出生直後は、出生届出済みの記載がある母子健康手帳も持参します。
• 郵送：受給資格認定申請書を区のページ下から印刷して記入し、〒154-8504 東京都世田谷区世田谷4丁目22番33号 世田谷区 子ども・若者部 子ども家庭課 子ども医療・手当担当 宛てに送ります。
• 電子申請：マイナンバーカードがあればマイナポータルから申請できます。転入直後は署名用電子証明書の情報が反映されるまで最長2日かかる場合があり、転入の手続きを終えた日から2日目以降に申請します。

交通事故・先発医薬品・差額ベッド代の扱い

最終更新：2026年10月17日

出典

• 世田谷区「子ども等医療費助成制度」（最終更新日 2026年9月14日）
• 世田谷区「子ども等医療助成費の払い戻しの申請」（最終更新日 2026年4月2日）
• 世田谷区「高額な医療費の支払いがある場合の医療費の申請について」（国保・国保組合加入者用、社保・共済組合加入者用） PDF
• 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」
• 厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）」 PDF